中国康复研究中心北京博爱医院 王增春 王玉民
北京的9岁小患者柏西强，因脊柱侧弯需要做矫治手术。术中，北京博爱医院的麻醉科、输血科和手术医生密切合作，为其进行多种形式的自体输血，输血量超过6000多毫升，确保了手术成功，同时又避免了异体输血。
避免和减少异体输血，一直是临床医生的追求。自体输血就是采集受血者自身的血液，或回收手术中视野范围内的血液，经过储存或一定的处理，再回输给患者，以满足手术期间或紧急需要的一种输血方式。随着艾滋病、丙型肝炎等血液传播疾病的日益增多，以及血液供给的匮乏，自体输血已经成为现代医学的热点。
三种输血方式 哪种适合您
这种安全的输血方式在部分国家已占到择期手术的80%~90%，而目前在我国，自身输血的比例仍很低。卫生部规定，三级甲等医院自体输血率应达20%以上。自体输血包括预存式自体输血、术前稀释式自体输血、术中回收式自体输血等方式。那么，具体哪种输血方式适合您呢？先让我们简要了解一下上述三种自体输血方式。
预存式自体输血就是术前预先采集患者自身的血液，储存起来备用，待手术时输还给患者。尤其是稀有血型的患者更适合采用这种输血方式。只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110克/升，可以择期手术，患者签字同意，都适合作预存式自体输血。预存式自体输血一般在手术前3天进行，每次采血一般不应超过500毫升，若需要做两次采血，间隔要不少于3天。
术前稀释式自体输血就是在患者麻醉后，手术前经静脉采集患者一定容量的自身血液在室温下保存备用。然后向患者输入一定比例的晶体液或胶体液，补充血容量，使血液适度稀释。这样当手术出血时，血液的有形成分丢失就可减少。根据术中失血情况，可将其自身血再回输给患者。这种方法还有降低患者血液黏稠度，改善微循环灌流的作用，可应用于肿瘤手术，方法简单，费用低。但是，若患者血红蛋白<110克/升、凝血机制发生障碍、静脉输液通路不畅是不宜采用这种方法的。
术中回收式自体输血是采用先进的血液回收装置，负压吸引手术视野中的体腔积血、术中失血，在严格无菌操作下，进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理，滤除血液中的组织碎块、血凝块、脂肪等，然后再回输给患者。术中机器回收的血液可立刻提供与患者完全相容的血液，符合患者的生理需要。但是这种方法费用较高。若患者流出的血液被细菌、粪便、羊水和消毒液污染，出现严重溶血，则不宜采用这种方法。
严重感染患者不适宜
自体输血是一种经济、合理、科学安全、有效的输血方式。这一输血方式节约了血液资源，降低了异体用血量，缓解了血液供需矛盾，还可有效避免与输血相关的感染性疾病、免疫反应，保证稀有血型和疑难配血患者得到合适的手术用血，并可刺激骨髓，增强造血机能，有利于术后身体的恢复。对一时无法获得同型血的患者，这也是唯一的血源。
自体输血的采血量应根据患者的耐受性和手术需要来综合考虑，患有贫血，严重心、肝、肺、肾疾病的患者，严重高血压，菌血症或感染性发热的患者，一般不宜采用自体输血方法。恶性肿瘤患者由于自体输血容易造成癌细胞扩散，因此应慎重选择输血方式。（陈亚伟整理）
