文章目录肺挫伤要怎么治疗
1、肺挫伤要怎么治疗
轻型肺挫伤也应治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤,病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤,当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量1600~1800毫升。
2、肺挫伤的发病机理
肺挫伤的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
3、肺挫伤的临床表现
由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值医学|教育网整理。X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4～6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收,完全吸收需2～3周以上。近年来通过系列CT检查,对肺挫伤提出新的病理观点,X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。
1、临床诊断 有明确的胸部外伤病史,有典型症状如胸闷气急、气道分泌物增多、痰中带血的病例,结合体格检查伤肺闻及小水泡音或湿啰音,临床诊断即可成立。本组有典型临床表现者48例,占76.2%。
2、影像学诊断 肺挫伤的诊断中,x线检查有着至关重要的作用,通过动态进行胸部x线检查(胸片或胸部ct),可以了解肺挫伤的部位、性质、程度、合并伤的情况及肺挫伤的进展情况。本组患者均行胸片及胸部ct检查,胸片发现肺挫伤48例,占76.2%(其中有8例复查后发现,占16.7%),漏诊15例,占23.8%;胸部ct诊断肺挫伤63例,达100%。
3、严密监测 对于严重的肺挫伤及合并多发伤的患者应保持高度警惕,防止ards的发生,宜及时转送重症监护病房(icu)严密监测,有利于预防和及早诊治ards。本组有36例转入icu诊治。
1、如有肋骨骨折要给病人包扎固定好,多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压进行固定,方法为由下向上,呈叠瓦式固定。
2、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度,及时通知医生采取相应的措施。
3、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。
4、根据病情给予吸氧2—4升/分,必要的时候给病人人工呼吸。
5、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。
6、建立静脉通路,并保持通畅。
7、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。
8、病人疼痛严重的时候根据医嘱给予口服或肌注止痛药物,这样有助于缓解病情。
9、需急诊手术的病人应做好术前准备。
