现在许多企业都会给员工缴纳个人医保,还有些国家的政策扶持,城镇居民可便捷的办个人居民医保,农村户口还有新农合。国家的政策逐渐完善,给生活带来一些改观,医保给我们带来一些好处,在看病抓药的时候减轻些许的经济负担,但是我们也都知道,医保适用于小额的医疗费,在头疼脑热并无大碍的疾病中,帮助我们减轻一些寥寥的费用,但你有时候还会发现,医保也有不报销的情况,一起来看看医保不报销范围吧。
医保不报销范围有哪些?医保的“四不保”:
1.起付钱以下不保
起付线下不保起付线,就是医保报销门槛,从100元到1800元都是有的,各区域不同、门诊和住院不同、各等级医院不同。假如每年发作的医疗费用未超出起付线,就只能全由个人付出。
北京的员工医保门诊起付线是1800元,初次住院起付线1300元;北京城乡居民医保门诊的起付线分为两档:一级及以下医院是100元、二级及以上是550元,住院起付线也是依据医院等级不同而不同,从300元到1300元都是有的。
2.封顶线以上不保
封顶线上不保封顶线,也就是医保最高付出金额,每个区域封顶线会有差异;超出封顶线部分费用,完全由个人付出。北京员工医保门诊封顶线是2万,住院是10万。
可住院10万封顶的确不多,遇到大病必不管用。各地在此基础上还会再有个“大额医疗费用合作基金”,但这合作基金会有封顶线,比方北京是20万;有些区域会设疾病目录,只要目录内的疾病才能用这基金,不在目录内不能用。
3.个人自费不保
个人自费部分不保去医院看过病的会发现,开的药后边可能标上“甲类”“乙类”“丙类”这些字样,甲类药是100%报销,乙类药部分报销,丙类药一点都不给报销,这就是医保的“药品目录”。进口的抗癌药、靶向药、新特效药都归于丙类药,全部都是自费。
除了“药品目录”,医保还有“治疗项目规模目录”、“医疗效劳设施规模目录”,比方医院特需门诊、特需病房就不在社保报销规模内。
4.个人自付部分不保
个人自付部分不保即使是归于社保报销规模内,起付线之上,封顶线之下,依然有一部分费用,需求个人承当,这就是医保报销份额。
需求个人按份额承当的费用在10%-50%之间。一般医院越好(等级越高),报销份额越低,个人承当份额就越高。
比如:北京的员工医保,假如是去社区医院看门诊,那报销份额是90%,若不是的话,仅报销70%,住院也一样,不同等级医院报销份额是不同的,这是为了引导我们多去社区医院,减轻大医院给的压力。
以上的内容小编就为您介绍到这了,对这方面不够了解的,可咨询当地的社保机构,或联系人力资源机构山村网。