文 / 周亦川 编 / 干玎竹
【搜狐健康】糖尿病目前是最普遍和最可怕的非传染性疾病之一，从长远来看，导致2型糖尿病病情恶化的危险因素包括肥胖、超重胆固醇或甘油三酯高以及高血压等等。随着病情进展，2型糖尿病患者将要通过胰岛素治疗控制血糖。但根据《柳叶刀糖尿病和内分泌学》杂志的一项研究则提出警告，有一半的患者很可能用不上胰岛素治疗。
美国斯坦福大学医学助理教授Sanjay Basu博士研究组使用了来自国际糖尿病联合会的数据和14项研究，包括来自221个国家的数据，推算2018年—2030年间2型糖尿病的发病率。他们指出，估计2型糖尿病总人数将从2018年的4.06亿增加到2030年的5.11亿。由于老龄化、城市化以及饮食和体育活动的相关变化，2型糖尿病成年人的数量预计在未来12年内还会持续增加。
科学家预测未来13年胰岛素需求将增加20 %，这种药物降低了因糖尿病导致的失明、截肢、肾衰竭和中风等并发症的风险。据推算，到2030年全世界将有7900万2型糖尿病患者需要胰岛素治疗，但就目前的生产速度来看只有约一半的人能够满足他们对胰岛素的需求。Basu说，目前的胰岛素获取水平非常不足，特别是在非洲和亚洲，应该更加努力克服这一迫在眉睫的健康挑战，不仅应该预防这种疾病，药物和胰岛素的使用也应该得到改善。尽管联合国承诺治疗非传染性疾病并确保糖尿病患者普遍获得药物，但在世界大部分地区胰岛素稀缺，患者难以获得。作者推测，受影响最严重的地区可能是非洲、亚洲和大洋洲。
然而，即使在富裕国家如美国，胰岛素的获取也存在问题，由于三家制药公司的胰岛素价格快速上涨，很多糖尿病患者也面临着治不起病的困境。追溯胰岛素的历史，1923年这款神药被制作者Frederick Banting以1美元的专利价格出售，希望每一个糖尿病患者都能接受治疗——他一定想不到在100年后仍有一半的糖尿病患者无药可用。
虽然美国仅占全球胰岛素市场的15 %，但它创造了制药行业胰岛素收入的近一半。根据JAMA内科最近的一项研究，在20世纪90年代，医疗补助下每单位胰岛素支付2.36—4.43美元；到2014年，根据配方的不同，这些价格增加了两倍多。美国患者每月平均支付超过400美元购买这种百年药物，而制药公司用“创新成本”的论点来证明价格上涨是合理的，但是评论家并不认同这个理由。今年1月，患者提起集体诉讼，指控制药公司操纵价格，美国糖尿病协会董事会也要求国会调查胰岛素价格上涨。
今年《柳叶刀》关于胰岛素价格上涨的一份研究指出，“旧胰岛素已经被许多额外专利覆盖的更新的、渐进改进的产品所取代。美国超过90 %的私人投保的2型糖尿病患者得到了最新和最昂贵的胰岛素。但是研究者写道，不清楚这些新配方是否比旧配方有显著改进。对于大多数2型糖尿病患者来说，目前使用的胰岛素类似物是否比20世纪90年代广泛使用的人胰岛素更安全或更有效，实验数据还不确定。
美国糖尿病专家，华盛顿大学医学院教授Irl Hirsch在一次采访中说，他某天下午看了7个患者，有4个要去加拿大买胰岛素，为了一种常见的救命药物到处奔波的现状实在令人痛心。他又指出，这并不能完全怪罪于制药公司，在美国的药品定价体系下，药学福利管理机构控制哪些胰岛素在保险公司批准的药品清单上，并从制造商那里获得回扣。如果回扣太低，他们可以排除药品。“你可以把它看作一种税收，胰岛素从工厂到患者体内，中间的流程都需要收费。”
被指责的一家制药公司负责人表示，公众认为制药公司从价格上涨中获得了全部利润。但在公司确定标价后，与药学福利管理的谈判会影响最终成本。他们需要更多的储蓄，随着回扣、折扣和价格优惠的增加，制药公司损失了大量收入，比如用于研发、销售和营销、教育、疾病意识宣传活动和医疗信息支持的收入。那么，为了弥补损失的收入，公司将继续提高原始标价。“我们只是试图维持一个利润率，自从美国的卫生政策改变以来，这个利润率一直在大幅下降。”
药学福利管理机构负责人对他们应对药费上涨负责的批评提出异议。据医药保健管理协会称，药学福利管理通过与制造商协商降低价格，为消费者节省了平均每张处方123美元。
都说亏钱了，可药价上涨的利润都去哪里了呢？
https://www.theguardian.com/society/2018/nov/20/insulin-shortage-could-affect-40-million-people-with-type-2-diabetes
https://qz.com/1471875/the-growing-type-2-diabetes-burden-means-there-will-be-41-million-people-without-insulin-by-2030/?utm_source=YPL&yptr=yahoo
https://www.webmd.com/diabetes/news/20180725/spiking-insulin-costs-put-patients-in-brutal-bind
