一、 应用100%活产率接助产新法是否会损伤产道而致繁殖力下降？
在《荷斯坦》今年四月刊登的“如何实现100%活产率目标”的系列文章中，我曾专门指出：人们因顾虑积极干预将会损伤生殖道，从而导致产后不孕症，所以，即使实现了100%的活产率，也不能轻易断言问题已经解决，宣告此法可行。只有当这些分娩牛（如果产后监护到位）重新配种，并且85%以上妊娠之后，我们才能松口气。我在那篇文章中还说：我们仍需要至少等待6个月之久才可能对100%活产率的做法得出初步结论。日转星移，自那时起已过了四个月，虽然还没有到6个月，但初步数据是支持100%活产率接助产新法的。以下数据来自沈阳辉山乳业集团七家子奶牛场。
表1 实施100%活产率接助产新法对产后繁殖力的影响
虽然表1仅提供了两个月的统计数据，还需随后不断补充新资料，但并无悬念基本认可100%活产率接助产新法。再有，据该场繁育主管葛洪亮统计，重度难产系造成产道损伤且留下后遗症的凶因，无论采用传统接助产法，抑或使用100%活产率新接助产法，造成产道损伤几率均在2%~3%左右。这儿需要说明的是，葛洪亮曾于2011年参加过由我与其他人共同主讲的辉山乳业集团百名场长培训班第一期，具备一定理论基础。我亦在现场亲自考核过其实战能力和技术，发现他确实符合发达国家在上世纪九十年代末对规模化现代奶牛场兽繁骨干技术人员的要求。这些要求前述文章业已提及，此处重述如下：
1. 这些人员必须正确理解和运用21日妊娠率来适时客观度量奶牛群体繁殖效率。
2. 这些人员必须掌握胎膜滑动技术，从而在奶牛配种后31~35日做出是否妊娠的正确诊断。
3. 这些人员必须正确理解和坚持使用同期排卵技术作为奶牛群体常规繁殖管理手段，使群体21日妊娠率超过25%。
因此，葛洪亮自然当之无愧地成为七家子奶牛场场长李善文的爱将和沈阳辉山乳业集团繁育工作方面一颗耀眼的明星！年轻的同道们若对如何掌握早期孕检的胎膜滑动技术感兴趣，或拟询问100%活产率接助产新法细节及其结果和对产后繁殖力的影响，欢迎致电葛洪亮，其手机号码是：15940424012。
二、 那么，时至今日，坚持采用传统接助产方法的效果究竟如何？
我们依然用现场实际数据来回答，参见表2。表2的数据清楚地回答了究竟哪一种接助产方法现场实际效果好。值得注意的是：名不见经传初入行的区区19岁中专生竟然取得了超过身经百战科班出身老将的成绩！这不得不令人深思。胡锦涛总书记教导我们：“与时俱进，科学发展观。”我愿以胡总书记的这句话与全体奶牛养殖业年长者们共勉。上世纪六十年代，毛主席曾告诫：“小将们在挑战！”今日形势仍然如此。做出活产率高达98.2%这一杰出成绩的19岁中专生官名叫徐志强（见图1），为沈阳辉山乳业集团杨家堡奶牛场产房一名普通接助产员工，其手机电话号码是：15143400111，欢迎感兴趣提高活产率的年轻同道们与其交流。
表2 比较传统接助产法和100%活产率接助产法现场实际效果
图1 右为徐志强，左为其领导：沈阳辉山乳业集团杨家堡奶牛场繁育主管孙宝玉。两人均非常年轻，是接助产工作方面值得称赞的英雄!
三、美国同道最新研究对我们有何启示？
2012年初，美国同道们就奶牛分娩管理发表了新的研究结果，现简述如下。
1. 重新核定分娩过程评分标准，参见表3。
在采用国外牛群管理软件构建的资料库中，常要求以上述五分制来记录奶牛分娩过程。我国大多数奶牛场仍采用文字描述，这极不方便也难以统一分娩过程的实际情况记录。
表3 分娩过程评分标准
2. 及时干预的参考时间，参见表4。
表4 及时干预的参考时间
我感谢美国同道们做学问的严谨和认真态度，但如借用这些研究结果来指导中国规模化现代奶牛场的接助产实践，那明显存在以下不足：
（1） 就接助产现场工作而言，日均分娩10头以上就很难准确记录时间，因为接助产员工还有其它任务，如灌服初乳、更换褥草、将进入第一产程的孕牛移入独立产栏、推料、巡舍等等。
（2） 每两小时观察一次亦太少，肯定会疏漏一些处于第一或第二产程的孕牛。我们提倡每20分钟观察一次。
（3） 设定11%~15%死产率为采取改善接助产工作的底线未免标准过低。我们目前要求力争做到100%活产率，即0%死产率。
鉴此，我仍坚持以前文章内清楚阐明的观点：
（1） 严密观察、及时干预、合理用力、切忌粗暴！
（2） 宁愿错助1000，不可疏漏1头！
（3） 羊膜囊露出阴门30分钟仍不见胎蹄出现，需及时干预。
（4） 黄褐色液体呈现在羊膜囊内或从阴道流出，需及时干预。
（5） 母牛不安或反复起卧超过6~8小时，需及时干预。
（6） 母牛强力努责超过30分钟，没有发见胎犊露出，或努责时胎蹄露出，但停止努责后又退缩回去，需及时干预。
（7） 仅一只胎蹄露出阴门，或两只露出阴门的胎蹄朝上，或三至四只胎蹄均露出阴门，需及时干预。
出现以上情况如不积极干预，毋容置疑，就会造成胎犊死亡。
3. 对难产和助产重新定义
难产的定义是：第一或第二产程过度延长；或需采用特殊手段将胎犊强力拉出产道，如两人以上徒手，或使用助产器，或做剖腹产拉出胎犊。
助产的定义是：轻度胎位胎势反常经矫正后拉出；或配合分娩牛努责和阵缩给力，拉出胎犊。
理解难产和助产的新定义将有助于将产后监护的重点转移到真正需要关注的产后牛上。以下我们继续讨论如何做好接助产工作。
四、 对胎位胎势反常如何正确助产？
早在上世纪六十年代，我国兽医专业院校的毕业生就在这方面获得了必要训练，当时以陈北亨和王建辰两教授领衔主编的兽医产科教科书对此也有详尽文字描述和浅显易懂图解。时至今日，西方发达国家的兽医专业训练在此方面亦无多大改变。就我国奶牛养殖生产实践而言，现场兽繁技术人员对胎位胎势反常如何正确助产并不陌生，一般都能顺利处理。比较棘手的有以下两点：
1. 不能及时正确鉴别哪些胎位胎势反常能够矫正？哪些胎位胎势反常不能够矫正？
2. 无能力处理无法矫正的胎位胎势反常，这一般涉及毫不犹豫即刻实施剖腹产。
鉴此，本文不宜重复六十年前的兽医产科教科书内容，而拟根据自己多年积累的经验，提出以下几点，供同道们参考。
1. 对经产老龄和腹部下垂临产牛需特别关注，因为这些牛由于腹部肌肉收缩无力而致第一和第二产程过长，从而使胎犊胎盘过早脱离母体胎盘而造成胎犊缺氧死亡；也有可能因努责微弱而发生胎位胎势反常。
2. 实施胎位胎势反常矫正时，应牢记最多只有1~2个小时的救治时间，超过这一时限，胎犊就很有可能因胎盘分离而缺氧死亡。
3. 为方便胎位胎势反常矫正，一般需将胎犊推回子宫内，留出一定空间进行矫正。如推回子宫内因母牛强烈努责而受阻时，可实施硬膜外麻醉以克服强烈努责。不过，这虽然使矫正过程相对较容易，但矫正完后因无努责产力挤压胎犊排出而常常只得藉助人工强行拉出。
4. 实施胎位胎势反常矫正时，应至少向产道内灌注2000毫升以上石蜡油以充分润滑产道，同时在整个操作过程中自始自终尽量保持无菌状态。术前亦应对外阴及外阴周围毗邻区域严密消毒。
5. 实施胎位胎势反常矫正时，应注意用手掌包裹着胎犊突出尖锐部分，如蹄端和嘴端，藉以避免在矫正过程中划破或刺穿子宫壁。如发生子宫壁破裂或刺穿，母牛将凶多吉少，多数会无治而亡。
以下提供17幅一目然简图（图2至图18）并辅以简洁文字说明，概述如何对胎位胎势反常进行恰当助产，感兴趣的读者，如需获得更详细的资料，可参阅我国兽医院校全国统编教材新版“兽医产科学”。
总之，依我多年的临床实践体会，当发生胎位胎势反常并且胎犊还活着时，如果矫正不易且耗时太久，我一般是当机立断毫不犹豫做剖腹产，因为只要矫正时间超过1-2小时，胎犊往往死亡，并且对母牛伤害极大。
