7月4日，四川省乐山市马边彝族自治县村医周伟超在为村民罗元芝看病。周伟超是乐山市“民族医士班”毕业生。罗元芝告诉记者：“周大夫很好，我经常给他打电话，他会把药送到家里。”中国青年报·中国青年网记者 刘昶荣/摄
四川省乐山市人民医院设立了专门服务贫困户的结算窗口。7月5日，来自乐山市峨边彝族自治县的一对夫妻为丈夫的侄女结算手术费。侄女是孤儿，也是贫困户，她享受了当地的健康扶贫补助。中国青年报·中国青年网记者 刘昶荣/摄
“长期以来，卫生健康资源始终存在着资源总体不足、分配不均衡的问题，农村贫困地区尤其突出。”7月9日上午，国家卫生健康委员会(以下简称“国家卫健委”)扶贫办主任、财务司司长何锦国，在国家卫健委新闻发布会上指出我国贫困地区医疗卫生资源不足的现状。
为了全面摸清基本医疗有保障的现状和底数，2019年1月，国家卫健委会同国家医保局、国务院扶贫办，对全国832个国家级贫困县和建档立卡贫困村开展了全面排查。排查发现，截至2018年年底，全国还有46个乡镇没有卫生院，有些乡镇人口非常少;有666个卫生院没有全科医生或者执业(助理)医师，其中80%集中在“三区三州”深度贫困地区;1022个行政村没有卫生室，6903个卫生室没有合格的村医，其中53%集中在“三区三州”;1495个乡镇卫生院、24210个村卫生室没有完成标准化建设。
安徽省卫生健康委员会党组书记单向前表示，今年5月以来，安徽省卫健委对照“基本医疗有保障”标准内涵，利用1个月时间，对安徽省70个涉贫县区的14022个行政村进行逐村摸排、反复核实，发现有168个村无合格村医，在这168个村中有43个贫困村。这是实现贫困人口“基本医疗有保障”的突出问题和短板。
年底全面消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”
为消除“空白点”，安徽省启动“百医驻村”行动，从省、市公立医院选派优秀医疗人才，自今年7月初开始深入全省村医空白村，驻村帮扶两年。首批从安徽省属医院选派50人，解决最突出的贫困村问题，每村派驻1人，任村卫生室负责人。余下的由市、县、乡统筹选派，今年7月底陆续进驻。
今年4月，习近平总书记主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会作出重要指示;近日，国务院扶贫开发领导小组印发《关于解决“两不愁三保障”突出问题指导意见的通知》作出了全面部署。为深入贯彻落实习近平总书记重要指示精神和中央关于解决“两不愁三保障”突出问题部署要求，国家卫健委会同有关部门制定印发了《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》，指导各地坚持目标标准，强化政策措施，全面解决基本医疗有保障突出问题。(“两不愁三保障”指不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗、住房安全有保障——记者注)
在新闻发布会上，何锦国明确表示，力争到2019年年底前，全面消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。“除了地方积极投入以外，国家层面也采取了很多力度非常大的措施。”何锦国介绍，中央去年协调中央财政专门给贫困县安排了23.3亿元，今年又对368个深度贫困县安排了25.7亿元的资金，这些专项资金全部用于解决县乡村医疗卫生机构提高能力的问题。“对消除村卫生室机构和人员‘空白点’问题，我们充满信心。”
健康扶贫，用财用力更要用心
据四川省乐山市市委常委、副市长胡强强介绍，截至目前，乐山市有贫困县两个，贫困村减少至33个，贫困人口1.26万人，贫困发生率0.5%，因病致贫贫困户从2013年的2.9万户减少至1600多户。
这两个贫困县中，其一是马边彝族自治县(以下简称“马边县”)。该县的县委书记郭正强告诉中国青年报·中国青年网记者，从财政支出上算的话，健康扶贫占整个县扶贫资金的40%左右，但是相对于住房保障、教育扶贫等方面，健康扶贫更费心力，“一方面政策要很详细，另外一方面申请医疗救助、申请健康扶贫基金都需要一定的程序，老百姓是搞不懂的，需要帮扶干部去引导、宣传和帮助。”
6月12日，马边县人民政府和四川省华西医院签订建设嵌合型医联体合作框架协议。华西医院肾脏科主治医师于洋现在在马边县人民医院担任副院长。于洋感慨，来到基层医院，才能体会到基层医疗服务的不容易。“在成都，大家都有很强的健康意识，城市里的孕妇怀孕期间恨不得每周都到医院检查一次，但在马边县，孕妇们之前有在家里生孩子的传统，这样的观念虽然在改变，但是让她们建档立卡、定期来医院产检却很难。”
马边县人民医院的急诊常常接到在家里生孩子不顺利才送到医院来的孕妇，而这样的孕妇往往此前也没有在医院做过检查，给接诊大夫带来巨大的挑战。
“不愁吃、不愁穿，义务教育、基本医疗、住房安全有保障”是包括马边县在内各贫困地区的工作目标。在国家大力的财政支持下，吃穿、教育、住房方面，困难群众会积极主动地改变现状。而健康扶贫方面，则需要和当地多年遗留下来的传统观念进行博弈，局面更严峻。
正如国家卫健委新闻发言人、宣传司司长宋树立在新闻发布会上所说：“基层的医疗卫生工作，特别是贫困地区的基层工作难不难?肯定难。不难不叫攻坚战，不难不用解决突出问题。”她接着说：“是不是无解?不是。”
或许可以从一组数据中知晓目前我国健康扶贫工作的成绩：截至2018年年底，全国832个国家级贫困县已经全部建成至少1家县级公立医院，这就意味着每个县至少有了县人民医院，有的县还有县中医院、妇幼保健院。其中，773个县至少有1家县级医院达到了二级医院的服务能力，占比92.9%。
在832个国家级贫困县所辖的12899个乡镇当中，超过1.1万个乡镇的卫生院基础设施已经达标，占比88.1%;1.2万个乡镇的卫生院至少拥有1名全科医生或者执业(助理)医师，占比94.5%;在16.6万个贫困地区行政村和建档立卡贫困村当中，13.8万个行政村的卫生室基础设施建设达标，占比83.1%;15.8万个行政村的卫生室至少已经拥有1名合格的乡村医生，占比95.2%。
何锦国补充说：“三级医院对口帮扶全国832个贫困县县医院实现了全覆盖，也就是说，到832个贫困县去，任何一个县的县医院肯定都有三级医院的医务人员在蹲点帮扶。”此外，2019年上半年，全国贫困患者医疗费用个人平均自付比例控制在10%左右，全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务，670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。
